Лечение ВНЧС. Дисфункция ВНЧС, миофасциальный болевой синдром
Боли в области височно-нижнечелюстного сустава, в области лица и головы, жевательных мышц, нарушение движения нижней челюсти, ограничение открывания рта, дискомфорт при пережёвывании пищи, стираемость зубов, частое разрушение пломбировочного материала – пломб и ортопедических конструкций, быстро прогрессирующий пародонтит, сопровождающийся потерей кости вокруг зуба – всё это признаки развития дисфункции ВНЧС.
В США затраты на лечение TMD (дисфункции височно-нижнечелюстного сустава) находятся на втором месте, уступая только терапии злокачественных опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и в Германии. По данным Американской Стоматологической Ассоциации дисфункцией ВНЧС в США страдают около 75 миллионов человек.
Это заболевание, которое развивается не за один день, неделю и даже месяц, начинаясь с перегрузки и нарушения координации жевательной мускулатуры, переходящая в нарушение структуры связочного аппарата жевательной мускулатуры и нарушения положения внутрисуставных структур – диска, билламинарной зоны и т.д., что в дальнейшем при отсутствии лечебных мероприятий приводит к более серьёзным последствиям, разрушению внутрисуставных структур как мягко-тканного компонента, так и костных структур.
Другим вариантом развития сценария может явиться разрушение самих зубов, ткани пародонта с последующей, опять-таки, потерей зубов.
Протезирование или какие-либо другие методы стоматологического лечения таких пациентов без устранения дисфункции ВНЧС невозможны (при попытке протезирования или другого вида стоматологического лечения терпят фиаско). Что в последующем приводит к усугублению течения заболевания и т.д.
Что же может спасти пациента, вырвать его из порочного круга в таком случае?
Во-первых, это детализированный анализ состояния жевательного аппарата, который включает в себя диагностику жевательной мускулатуры (ЭМГ – жевательной мускулатуры),
МРТ
и СКТ – ВНЧС
– позволяющие визуализировать состояние и положения как костных, так и мягкотканых структур ВНЧС, функциональный анализ (кондилография – аксиография,
MPI анализ – анализ пространственного положения нижней челюсти в центральной окклюзии (прикусе) и миорелаксационном положении (при расслабленном состоянии жевательной мускулатуры).
Данный этап диагностики позволяет оценить функциональность жевательного аппарата и стадию течения заболевания, а также определить пространственное положение внутрисуставных структур и их смещение по отношению друг к другу.
Всё это позволит специалисту (челюстно-лицевому хирургу гнатоартрологу) определиться с диагнозом, его расшифровкой по стадиям и степеням течения заболевания, и разработать индивидуальный план-концепцию лечения и реабилитации пациента, то есть вас.
Данный подход к этой проблеме стандартизирован и применяется во всех ведущих артро-гнатологических центрах мира. Мировые аналоги:
- Department of Orofacial Development and Function, Division of Oral Health Sciences, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University, 1-5-45 Yushima, Bunkyo-ku, Tokyo 113-8549, Japan
- Department of Oral, Maxillofacial and Facial Plastic Surgery (Chair: Prof. Dr. Dr. R. Sader MD, DMD), Johann Wolfgang Goethe University Medical Centre, Frankfurt, Germany
- Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Stomatology, Ninth People’s Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, PR China
- The First Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Aichi-Gakuin University, Nagoya, Japan
- Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, Leeds LS2 9LU, United Kingdom
- Head, Department of Cranio-Maxillofacial Surgery, University of Heidelberg, Heidelberg, Germany
- Oral & Maxillofacial Surgery and Diagnostic Sciences, College of Dentistry, University of Florida, Gainesville, FL, United States
- Health Science Center, PO Box 100416, Gainesville, FL 32610-0416, United States
- Section Headache–Facial Pain, Department of Clinical Pathophysiology, University of Turin, 14 Corso Dogliotti, I-10126 Torino, Italy
- Unit of Cancer Epidemiology, San Giovanni Battista Hospital, Turin, Italy
- Department of Periodontology, Operative and Preventive Dentistry, University of Bonn, WelschnonnenstraЯe 17, D-53111 Bonn, Germany
- Department of Orthodontics, University of Bonn, WelschnonnenstraЯe 17, D-53111 Bonn, Germany
- Department of Restorative Dentistry, Periodontology and Endodontology, School of Dentistry, University of Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17475 Greifswald, Germany
- Department of Prosthodontics, School of Dentistry, University of Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17475 Greifswald, Germany
- Poliklinik fьr Zahnдrztliche Prothetik, Bayerische Julius-Maximilians-Universitдt Wьrzburg, Pleicherwall 2, D-97070 Wьrzburg, Germany
- Poliklinik fьr Kieferorthopдdie, Prдventive Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde, Ernst-Moritz-Arndt-Universitдt Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17487 Greifswald, Germany
- Institut fьr Experimentelle Physik V, Am Hubland, D-97074 WuЁrzburg, Germany
- Abteilung fьr Oralanatomie im Zentrum fьr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Ernst-Moritz-Arndt-Universitдt Greifswald, RotgerberstraЯe 8, D-17487 Greifswald, Germany
- Doctoral (PhD) student, Department of Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, University of Udine, Udine, Italy
- Maxillofacial Surgery Resident, Department of Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, University of Udine, Udine, Italy
- Assistant Professor of Maxillofacial Surgery, Department of Maxillofacial Surgery, Faculty of Medicine, University of Udine, Udine, Italy
- Professor of Maxillofacial Surgery, Head of the Department of Maxillofacial Surgery, and Dean of the Faculty of Medicine, University of Udine, Udine, Italy
Одним из примеров данного подхода к понятию и решению проблемы является ТО – тех.осмотр машины и её диагностика, ни один здравомыслящий человек не возьмется чинить современную машину, влезая в сложное переплетение механизмов, не проведя её полную компьютерную диагностику. Так чем же хуже человек, или его здоровье стало стоить меньше чем машина!?
После проведения диагностики проводится разработка концептуального лечения пациента с учётом тех данных, которые были получены при проведении диагностики, а так же разрабатываются этапы реабилитации пациента.
Всё это позволяет провести устранение не только симптомов заболевания, но и его причину.
Виды лечения, которые применяются для устранения дисфункции ВНЧС и миофасциального болевого синдрома, многообразны и зависят от того, что повреждено в этом аппарате.
Но самое главное – их объём и последовательность должны быть продуманы специалистом и его командой. Вот их перечень, применяемый нами.
- физиотерапия
- медикаментозная терапия
- массаж – краниомануальная терапия
- игло – рефлексотерапия
- мануальное вправление диска
- сплинттерапия – сплинт – окклюзионная шина (устройство – лечебный аппарат, обладающий различными функциями в зависимости от конструкции и позволяющий проводить мышечное «депрограммирование», релаксацию, репонирование (вправление) диска, величение полости сустава, распределение нагрузки на зубные ряды, центровку структур ВНЧС, декомпрессию в полости сустава, закрепление изменённого положения прикуса и.т.д. – изготавливается индивидуально в настроенном артикуляторе.
- артроцентез – артролаваж – пункция и промывание полостей ВНЧС для устранения рубцово-спаечного процесса и удаление продуктов распада хряща
- декомпрессионный артроцентез – артролаваж (запатентованная нами технология – Способ устранения компрессионного синдрома ВНЧС и формирования суставной полости. Решение о выдаче патента Р.Ф. на изобретение по заявке №20071050831/14 от 05 октября 2007г.) отличается от предыдущей возможностью создания и увеличения потерянного объёма полости ВНЧС и установкой жидких имплантатов – эндопротезов суставной жидкости, позволяющих замещать и восстанавливать функцию – амортизационных структур ВНЧС
- управляемое ремоделирование – миорелаксация жевательной мускулатуры – BOTOX – терапия (проводится под УЗИ контролем введения в жевательную мускулатуру)
- эндоскопический артроцентез с репонированием и фиксацией внутрисуставного диска
- консультации и лечение врача психоневролога – психотерапевта (длительный болевой синдром, как правило, приводит к изменению в психологическом статусе пациента)
- консультация и лечение врача эндокринолога
Такие хирургические методы как кондилотомия, туберэктомия, менискэктомия – связанные с удалением и пришлифовыванием костных структур – потеряли свою значимость из-за травматичности и низкой эффективности.
Избирательное применение каких-либо методик и лечение у врача одной специальности у пациентов с данной патологией, как правило, невозможно, поэтому приводит к фиаско.
Здесь нужен комплексный, междисциплинарный подход – команда врачей-специалистов, компетентных в своей области, и координирущий центр.
Проблема очень сложная для восприятия даже врачам, не говоря уже о пациентах, по этой причине специально для пациента была разработана демонстрационная лекция на 30 минут. Для того, чтобы он сам мог представить и понять суть происходящего, и хоть на немного, стал сам разбираться в ней. Это резко повышает успех проводимого лечения, ибо страх перед неизвестностью всегда неблагоприятен.
В нашем центре также работает система Patient consulting – что также помогает решать массу организационных и лечебных вопросов.
Стоматологическая санация полости рта и дальнейшее проведение протезирования или исправление прикуса как ортодонтическим путём, так и ортогнатическим (с помощью операций), также входят в концепцию лечения пациента.
© Кравченко Д.В.
